ECMO紧急大驰援

救治湖北和武汉危重症患者ECMO,紧急大驰援(来自疫情防控一线的报道)

ECMO,体外膜肺氧合,也被称作人工心肺机。新冠肺炎疫情发生后,随着危重症患者不断增加,ECMO数量严重不足。按照党中央、国务院决策部署,中央指导组物资保障组在有关部委和各地医院、爱心企业等机构的协助下,克服重重困难,全力保障湖北和武汉ECMO供应。

为贯彻落实《中共广州市委 广州市人民政府关于贯彻中共广东省委 广东省人民政府〈关于统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作的若干措施〉的实施意见》(穗字〔2020〕2号),进一步做好我市民办幼儿园、低收费义务教育阶段民办学校和教育培训机构的帮扶工作,经市人民政府同意,广州市教育局出台了《关于切实做好疫情期间民办幼儿园、教育培训机构和义务教育阶段民办学校帮扶工作的通知》等优惠政策,现就相关政策具体内容进行解读。

“民航局、海关总署、国航、邮政航空等单位,一路支持,只为让ECMO快速送达武汉。”刘明说,民航局采用2架飞机“跨境接力”方式,行程近万公里,历时不到17小时,16台ECMO提前2天顺利运抵,为危重症患者抢救赢得宝贵时间。德国ECMO生产厂家费森尤斯直呼“不可思议”“中国速度”。

“我们村现在‘两不愁三保障’的问题都解决了!”邓前堆说。他长期关注群众看病和村医待遇问题。“现在虽然有两户村民因为大病返贫,但是村民们收入增加、有医保,全村没有因为没有钱看不起病住不起院的情况了。我们村医的工资今年每人涨了500元,我每个月工资收入到2200多元了!”邓前堆说。

安徽医科大学第一附属医院相关负责人介绍,该医院派出的医疗队由安医大一附院高新院区副院长张泓担任领队,共有医生37名,护理人员100名,均为来自医院重症医学科、呼吸与危重症医学科、急诊医学科、感染病科等诸多学科的骨干力量,其中,党员比例超过一半。

通过两次征集,共有21台ECMO从全国各医院抵达武汉,迅速投入使用。

由于担心缺少耗材,ECMO无法及时发挥作用,闫炀和同事充分估计医院原有患者的使用情况后,从仓库储备的35套耗材中抽调30套寄往武汉,“只要有,我们就尽量给,武汉的患者多,能救一个是一个。”

“我们村现在贫困户没有了,怒江东岸的3个村小组靠种草果,去年多数人家草果收入都有五六万元,西岸3个村小组的村民靠打工挣收入,有的修美丽公路,有的帮别人种草果,有的去广东珠海打工。”云南怒江州福贡县石月亮乡拉马底村村医邓前堆近日向记者描述村里的变化。

2月25日晚,中央指导组物资保障组指示尽快将ECMO送达武汉。当晚中国红十字会联系供应商加快进度,通过工信部协调交通运输部进行通行保障,2月26日晚及27日凌晨陆续运抵指定地点武汉同济医院,将13台设备配发至定点医院。

2月11日下午,工信部紧急组织企业进行报价。接着,11名专家在线上开了近3小时的紧急采购评议会,从品牌、型号、配置、供货周期、是否满足前方需要等多个维度展开充分论证。晚上6点,采购方案形成。中国红十字会总会社会捐赠款物管理应急小组会议对专家组的采购建议进行研究,形成决策执行采购。

“立即插管,上ECMO!”因患新冠肺炎导致呼吸衰竭的李刚(化名),从外院转入武汉市金银潭医院,接管该病区的武汉协和医院重症医学科副主任尚游带领团队迅速实施抢救。经过团队的努力,李刚脱离了生命危险。

医疗队队员们在整理行李。张强 摄

天堑变通途,越来越便利的交通,使千百年来几乎与世隔绝的怒江各族群众看到了外面世界的精彩,越来越多的村民走出大山,到县城、省城甚至广东打工,踏上了脱贫致富之路。

将2020年预算拟下达的普惠性民办幼儿园生均定额补助50%提前下达给各民办普性幼儿园,保持园所和教职工队伍稳定。民办教师从教津贴、生均补助经费等提前下拨。

为让搬迁安置点的群众稳得住、能发展,怒江州在安置点建设了41个扶贫车间,设立了52个就业创业服务站(点),转移就业47977人,易地扶贫搬迁家庭实现了户均1.85人就业,“楼上居住、楼下就业”成了许多搬迁群众新的生活方式。

今天的怒江大峡谷,山更青了、水更绿了、天更蓝了,怒江州森林覆盖率达78.08%,居全省第二位。贡山县成功创建国家级“绿水青山就是金山银山”实践创新基地,全国生态文明示范州创建正在开展,蓝天、碧水、青山让怒江成为云南一张亮丽的生态名片。

今年59岁的徐爱晖是安医大一附院呼吸与危重症医学科的一名医生,不久前,还经历了一场大手术,每天仍然需要服药,但这次,她坚决要求加入支援湖北医疗队,重返一线。她说:“我工作了一辈子,SARS、流感等等都经历过,在我还力所能及的情况下,我还是要尽到一名医生的责任。手术后我恢复得很好,请大家放心。”

“忙!”回忆起征调ECMO的那一天,西安交通大学第一附属医院心血管外科副主任闫炀反复提起这个字。2月23日下午3时,医院收到征集令,相关科室12名工作人员开始测试、检修、打包。

“几年前怒江上修了桥,村民们不用溜索过江了。山上的贫困户都搬迁到山下的安置点,山上没搬迁的村子都通了水泥路。”邓前堆说,他曾经在波涛汹涌的怒江上过溜索27年为两岸群众看病,被称为“溜索医生”。

过去怒江绝大多数贫困群众居住在高山峻岭之上、峡谷缝隙之中,一方水土养不起一方人。近几年怒江州建设67个集中安置点,完成了怒江历史上最大规模的搬迁行动,全州10万贫困群众搬出了大山,拎包住进窗明几净、家具家电齐全的新楼房,告别了茅草为顶、透风漏雨的篾笆房和木板房。在兰坪县通甸镇易门箐安置点,搬迁前,弩弓村学生从家到学校的距离是30公里,他们每周要在这条路上来回两趟,学生和正梅说:“搬到这里后,到通甸中学读书,只要10多分钟就到了。”

申少铁 付 文 郑薛飞腾 韩 鑫

绿色成为怒江最耀眼的底色

对民办幼儿园、教育培训机构和低收费的义务教育阶段民办学校,生产经营所需的用电、用气、用水等,在疫情防控期间实行“欠费不停供”,欠费清缴期不超过疫情结束后3个月,缓缴期间免收滞纳金。

2月13日,安徽省第四批支援湖北医疗队的队员们过机场安检。张强 摄

医疗队队员们在整理行李。张强 摄

安徽省第四批支援武汉医疗队在合肥机场合影。张强 摄

据了解,接到国家卫生健康委紧急通知后,中国科大附一院(安徽省立医院)在2小时内就完成137人医疗队的集结组建工作,队伍中年龄最大的58岁,最小的23岁,其中党员69名,“90后”占三分之一。

2月26日,中央指导组物资保障组发出了第二批征集指令,要求各地医院在确保本部心血管科、呼吸科危重症患者救治需要的前提下,尽最大可能支援湖北。

2月23日凌晨,中央指导组物资保障组向国家发改委发出第一批ECMO征集指令。

对生产经营困难、符合延期缴纳税款条件的,由民办幼儿园、教育培训机构和低收费的义务教育阶段民办学校向税务部门申请办理延期缴纳,延期缴纳期限最长不超过3个月。

对不裁员、少减员、符合条件的民办幼儿园、教育培训机构和低收费的义务教育阶段民办学校,返还其上年度实际缴纳失业保险费的50%;对面临暂时性生产经营困难且恢复有望、坚持不裁员或少裁员的民办幼儿园、教育培训机构和低收费的义务教育阶段民办学校,返还标准可按6个月的当地月人均失业保险金和参保职工数确定,或按6个月社会组织及其职工应缴纳社保50%的标准确定。

“ECMO有一个驱动泵,能把人体内的血液抽出来,经过氧合器时,氧气进入血液,血液中的二氧化碳排出,之后将氧合的血液再输回体内,因此可以替代部分心肺功能。”尚游介绍,用ECMO之前,首先要选准适应症,排除禁忌症。上ECMO时,最少需要3名经过严格训练的医护人员密切配合。在ECMO运转期间,还要考虑镇痛镇静、呼吸机调节、感染预防、营养支持等各个方面的问题。ECMO治疗是一个复杂的体系,既需要专业的知识技能、一丝不苟的敬业精神,也需要重症医护团队配合。

怒江过去交通闭塞,大部分群众出行靠走路、过江靠溜索、运输靠人背马驮。开展脱贫攻坚以来,各级政府先后投入234.2亿元推进怒江基础设施建设。如今,怒江行政村公路硬化率达100%;完成怒江、澜沧江两岸36座“溜索改桥”,“过江靠溜索”的历史一去不复返;怒江美丽公路及南延线建成通车,畅通的县、乡、村组公路,解决了群众的出行难;全州农村自来水普及率达90.25%,农村供水保证率达93.17%;所有行政村通动力电,有公共服务和活动场所,广播电视信号实现全覆盖;兰坪丰华通用机场投入使用,实现了怒江各族人民期盼千年的“飞天梦”;保泸高速公路今年年底将建成通车,怒江即将结束无高速路的历史。

1987年出生的安医大一附院医护人员崔迪,原本定在正月初八举办婚礼,疫情发生后,她毅然决定推迟婚期,第一时间向护士长请战,一直坚守在工作岗位上。2月10日,借着休息的空隙,崔迪和爱人匆匆完成了简单的仪式,喝完了“改口茶”,又赶回医院。

本通知有效期自印发之日起至2020年12月31日,穗府规〔2020〕2号文中有明确规定的除外。

郑州大学第二附属医院重症医学科主任刘小军回忆,接到征集令那天非常忙碌。检修、打包,最为繁琐之处当数机器型号与耗材的匹配情况。“主机离心泵1个,空氧混合器1个,手摇泵1个……”刘小军列出一份长长的清单,上面清晰显示援助ECMO的硬件、耗材、对应的机器照片、相关问题咨询联系方式。

疫情紧急,刻不容缓。“立马制定ECMO应急采购绿色通道内控机制,明确各方责任、原则方式和采购程序等。”中国红十字会总会疫情防控医疗物资采购负责人说。

在怒江边当乡村医生37年的怒族邓前堆,去年被国家表彰为“最美奋斗者”。他眼中拉马底村的变化,是怒江傈僳族自治州正在发生的巨大变化的缩影。

27日上午,由郑州大学第二附属医院援助的5台ECMO抵达武汉,这是第二批征集令中援助数量最多的一家医院。

三、减轻“五险一金”负担

2月21日,又一批共16台ECMO紧急从海外采购。说起这次采购的经历,中央指导组物资保障组成员、国家发改委经济运行调节局副局长刘明用“惊心动魄”4个字来形容。北京时间2月27日凌晨4点,16台ECMO搭乘国航CA1042航班,从德国法兰克福起飞,中午抵达北京首都机场,并在北京清关。下午5点半,邮政航空CF9121航班装载16台ECMO从北京首都机场起飞。当晚8点多飞抵武汉,直接送往同济医院。这也是继之前从海外采购13台ECMO设备支援武汉后的再度驰援。

福贡县子里甲乡子里甲村农户木付迪,2016年被选聘为生态护林员,在管护好森林的前提下,带头发展林下种养业,他家5口人,人均纯收入从2016年2500元增加到2019年的12000多元,真正实现了“一人护林,全家脱贫”。

审慎认定失信行为,充分考虑疫情对民办幼儿园、教育培训机构的影响,谨慎认定联合惩戒“黑名单”,合理设定整改期限。推迟年检时间,民办学校、幼儿园、教育培训机构确有困难可申请延迟年检。

“湖北省和武汉市紧急需要60台ECMO!”2月10日,中国红十字会收到工信部转来的防疫物资清单函。

民办幼儿园、教育培训机构和低收费的义务教育阶段民办学校,可申请降低住房公积金缴存比例最低至1%(期限不超过2021年6月),或申请暂缓缴存2020年1月至2021年6月住房公积金(已缴存的除外)。阶段性调整失业保险浮动费率至2021年4月底,原缴费系数为0.6的下调为0.4,原缴费系数为0.8的下调为0.6。继续实施阶段性降低工伤保险基准费率下调50%至2021年4月底。从2020年2月起,参照中小微企业的,免征养老、失业、工伤保险单位缴费,免征期限不超过5个月;参照大型企业的,减半征收养老、失业、工伤保险单位缴费,减征期限不超过3个月。对受疫情影响生产经营出现严重困难的企业,可申请缓缴社会保险费,缓缴期限原则上不超过6个月,缓缴期间免收滞纳金。

在依陆底安置点里的棒球车间,数十名傈僳族村民围坐桌前,穿针引线,转眼缝制出一个个白色的棒球。67岁的老汉此友和妻子都在这里缝棒球,家里是贫困户,妻子当了护林员。他笑嘻嘻地说:“我来这里干活,一个月工资七八百元,可以增加点收入,早日脱贫!”曾经在深圳打工两年的年轻妇女友前你动作麻利,一天能缝十七八个棒球,1个月就有1000元收入。“在家门口打工还能带孩子,我愿意长期在这里干。”友前你说。

6月16日,“中交怒江连心桥”建成通车,如一道彩虹横跨怒江,连接州府六库城市老城区江东江心片区。该桥全长197.12米,桥面宽22.8米,总投资1.04亿元,由中交集团援建。

●抢救生命,创造医学奇迹

明确由市、区教育行政部门审批管理并领取民办非企业登记证书的民办幼儿园、低收费义务教育阶段民办学校(年收费标准不高于2019年广州市生均公共财政预算教育事业费)、教育培训机构,可根据《广州市人民政府关于印发广州市坚决打赢新冠肺炎疫情防控阻击战努力实现全年经济社会发展目标任务若干措施的通知》(穗府规〔2020〕2号)精神,按企业享受同等待遇。

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为了支持奋战在湖北和武汉抗疫一线的医疗团队,中央指导组物资保障组已采购和征调数十台ECMO。这些ECMO对于危重症患者的救治和降低病亡率发挥了重要作用。中央指导组救治组成员、国家卫健委医政医管局局长张宗久介绍,初步估计,疫情期间在具备ECMO救治条件的危重症患者中,ECMO的抢救成功率达到80%,堪称医学奇迹。

2月13日,中国科大附一院(安徽省立医院)支援武汉的医护人员与亲朋好友告别。黄歆 摄

近几年来,怒江州大力发展以草果为主的绿色香料产业,实施百万亩草果、百万亩核桃提质增效。目前,全州主要香料作物种植面积达144万亩,覆盖建档立卡贫困户1.13万户3.78万人。绿色香料产业园区建设稳步推进,绿色香料产业逐步成为怒江的脱贫致富产业。

同时,怒江有3万名贫困群众当上了生态护林员,户均年增收1万元,带动12万建档立卡贫困人口稳定增收脱贫。全州实施“保生态、防返贫”生态建设巩固脱贫成果行动,组建185个生态扶贫专业合作社,2万余名贫困人口参与怒江、澜沧江两岸生态修复治理,推进“怒江花谷”生态建设,与退耕还林、产业扶贫等有机结合,累计种植各类观赏苗木19.08万亩,实现生态效益和经济效益双丰收。

2月13日,中国科大附一院(安徽省立医院)支援武汉的医护人员在出发前理了头发。黄歆 摄

●连夜征集,多地慷慨相助

2月24日9时,1台ECMO、30套耗材、30套动脉及静脉插管、30套穿刺包整装完毕,从西安发往武汉。从收到征集令到ECMO发出,仅用18个小时。

本次医疗队为安徽省派出的第四支援助湖北医疗队,共计274人,整建制接管华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心2个重症病区,13日18时乘坐包机出发至武汉,并携带相关医疗设备,以及N95口罩、防护服等近240余箱各类防护物资。

今年6月19日,怒江州委书记纳云德郑重向社会宣布:“到目前,全州建档立卡贫困人口全部实现‘两不愁三保障’,贫困村达到退出标准,可以如期实现脱贫摘帽。千百年来压在怒江各族人民头上的贫困大山即将被彻底挖掉,实现从区域性深度贫困到整体脱贫的千年跨越。”

怒江州贫困面大、贫困程度深、少数民族人口多,是全国“三区三州”深度贫困地区的典型代表。习近平总书记非常关心这里的脱贫攻坚,2015年1月,习近平总书记亲切会见独龙族群众代表,2014年1月、2019年4月两次给独龙江乡群众回信,使怒江州各族群众深受鼓舞。在国家、省及东西部扶贫协作支援下,怒江州坚持聚焦“两不愁三保障”,脱贫攻坚取得决定性进展。至2019年年末,全州累计脱贫22.35万人,贫困发生率从56.24%下降到10.09%,独龙族、普米族实现整族脱贫,贡山县脱贫摘帽。全州农民人均收入从2012年的2773元提升到2019年的7062元。

由于ECMO属于精密救治设备,运输要求高,对于大多数医院而言,此前从来没有外调过ECMO。怎样打包?怎样安全送抵武汉?诸多问题摆在四川大学华西医院医学装备保障部刘麒麟的面前。

由于费用高、日常需求小、使用门槛高,在全球范围内,生产ECMO的厂家也仅有10余家。如何快速采购到ECMO是一个挑战。

民办幼儿园、教育培训机构和低收费的义务教育阶段民办学校,2020年3月1日至5月31日,认定小规模纳税人增值税征收率由3%降至1%。

●火速采运,彰显中国速度

10万贫困群众搬出大山

普惠贷款风险补偿机制同步适用于民办幼儿园、教育培训机构和低收费的义务教育阶段民办学校。鼓励金融机构根据企业申请,对符合条件、流动性遇到暂时困难的民办幼儿园、教育培训机构和低收费的义务教育阶段民办学校贷款本金,给予临时性延期偿还安排,付息可延期至6月30日,并免收罚息。协调商业银行适当放宽受疫情影响企业不良贷款的认定标准,对疫情期间违约滞后还款的民办幼儿园、教育培训机构和低收费的义务教育阶段民办学校实行分层分类管理,逾期90天以内抵质押类社会组织贷款可考虑不划入不良。

“看到这么多人去打工,我更有信心,出去打工的胆子更大了。”怒江泸水市鲁掌镇登埂村低保户村民褚秀梅说。2月25日,在政府组织下,褚秀梅、丈夫李东南和泸水801名务工人员告别家乡,搭乘22辆大巴车从六库前往广东珠海和东莞务工。这次劳动力输出人数创下了怒江单次输出人数之最。今年以来,怒江克服新冠肺炎疫情影响,实现农村劳动力转移就业17.4万人,比去年增加了4万人,其中建档立卡贫困劳动力10.36万人。

傈僳族小伙友向福是福贡县石月亮乡依陆底扶贫搬迁安置点村民,2019年2月全家从高山上老村子搬到山下怒江边的安置点,住进了新楼房。记者去年底来到他家拜访时,友向福弹着一把红色的吉他,唱起了优美欢快的《棒球之歌》:“甜蜜甜蜜,甜蜜的棒球,想不到有甜蜜的日子……”近年来珠海企业在移民新村建了棒球车间,村民们在家门口就可以打工,友向福为表达心中的喜悦,用民歌曲调创作了《棒球之歌》。

民办幼儿园、教育培训机构和低收费的义务教育阶段民办学校,对承租市属、区属国有企业和行政事业单位物业用于线下实体经营的中小微企业,免收2、3月份的物业租金,视疫情情况可减半收取4、5月份的物业租金,并落实到承租人,免收和减收的租金在国企年度经营业绩考核中视作利润。鼓励各区引导集体物业、非国有企业和个人业主为承租用于线下实体经营的民办幼儿园、教育培训机构和低收费的义务教育阶段民办学校减免租金或允许延期、分期缴租。

刘麒麟与团队根据设备尺寸定制8个木箱分别用于包装主机、血泵、水箱、相关附件和耗材,并在木箱内填好泡沫以固定仪器。然而,由于ECMO内附电池,物流公司无法空运。在经过紧急协调后,2台ECMO从成都通过专机运往武汉。

2018年,贡山县独龙江乡脱贫出列,直过民族独龙族整体脱贫。这两年脱贫后的独龙江乡又有哪些变化?“一天一个样,一年大变样,现在独龙江除了草果外,羊肚菌、重楼、葛根等特色生态产业和旅游业开始显现成效,独龙江3A级景区已创建成功。”独龙江乡乡长孔玉才在6月19日的怒江新闻发布会上说。他在现场用独龙语唱了一首《幸福不忘共产党》。“这首歌全乡男女老少都会唱,表达了我们独龙族同胞对共产党的感恩之情。”他解释说。

12日22时,接国家卫生健康委紧急通知,安徽从安徽医科大学第一附属医院和中国科大附一院(安徽省立医院)分别抽调组建一支医疗队,每支医疗队137人,其中临床医生37名,护理人员100名,均由呼吸、重症、感染等科室紧缺专业人员构成。

得知自己入选安徽省第四批出征武汉的“战队”后,崔迪非常激动:“我是一名党员,时刻准备着投入这场战‘疫’!爱人和父母、公公婆婆都非常支持我,我也一定不负期望,保护好自己,平安回来。”(完)

“两不愁三保障”全面实现

近几年来,怒江州聚焦“两不愁三保障”短板弱项,全州开展农村危房改造“回头看”和农村危房大排查,农村住房安全有保障实现动态“清零”目标;所有学校全部达到“20条底线”办学标准,全面落实农村学生营养改善计划、“两免一补”、贫困生资助等政策,持续巩固义务教育均衡发展成果;全面落实控辍保学“四步法”,确保适龄儿童少年不因贫失学辍学;完成了直过民族和人口较少民族4万群众的普通话培训;完善了州县乡村四级医疗设施,不断加强医疗机构能力建设;村村都建有标准化卫生室,配备了村医,符合城乡基本医疗保险参保条件的贫困人口实现应保尽保,大病救治进展率达99.42%,家庭医生履约率达98.34%。

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